Treatment of proteinuria in diabetes

Összefoglalás Az elmúlt években a fejlett országokhoz hasonlóan hazánkban is rohamosan nőtt a dializált betegek között a diabeteszes betegek száma, ezen belül is a 2-es típusú diabeteszeseké.

Clinical Demonstrations – University of Veterinary Medicine Budapest

A 2-es típusú diabetesben azonban a vesekárosodást a cukorbetegségen kívül vagy mellett a hypertonia, az atherosclerosis, a gyakori húgyúti infekciók is létrehozhatják, de nem ritka az egyidejű glomerulonephritisek előfordulása sem.

Sokszor nehezen eldönthető, hogy a beteg proteinuriájának, beszűkült vesefunkcióinak hátterében milyen patológiai elváltozás ok áll nak ; a proteinuria kimutatása 2-es típusú diabetesben nem jelenti szükségszerűen a diabeteszes nephropathia diagnózisát. A cikkben a szerzők összefoglalják a 2-es típusú diabetesben előforduló veseelváltozások differenciáldiagnosztikáját, a treatment of proteinuria in diabetes legfőbb szempontjait, a vesebiopszia indikációját.

Kulcsszavak: diabeteszes nephropathia, végstádiumú veseelégtelenség, proteinuria, vesebiopszia Heterogenity of kidney involvement in type 2 diabetes mellitus Summary During the last few years, the number of diabetic patients most are patients with type 2 diabetes mellitus requiring renal replacement therapy has shown a dramatic increase in Hungary, similarly to other western countries.

However, in type 2 diabetic patients, kidney injury may not only be caused by diabetes itself, but also by many other factors including hypertension, atherosclerosis, common urinary tract infections and glomerulonephritides. Usually, it is not possible to predict the pathological lesions underlying proteinuria and glomerular dysfunction on the basis of clinical findings; the presence of proteinuria in type 2 diabetic patients does not necessarily mean diabetic nephropathy.

In this article, the authors discuss the diagnosis, differential diagnosis of kidney involvement in type 2 diabetic patients and the indication of kidney biopsy. Key words: diabetic nephropathy, end stage renal disease, proteinuria, kidney biopsy A fejlett nyugati országokhoz hasonlóan 1,2,3 az elmúlt években Magyarországon is szinte járványszerűen nőtt a dializált betegek között a diabeteszes betegek száma, ezen belül is a 2-es típusúaké.

Magyarországon jelenleg kb. Az átlagos időtartam a proteinuria megjelenése és a végstádiumú veseelégtelenség kialakulása között 7 év. Az életkor kitolódásával, a szűrővizsgálatok, diagnosztikus lehetőségek bővülésével, a gondozás javulásával, a terápiás lehetőségek szélesedésével azonban várható, hogy a továbbiakban egyre több beteg éri meg a veseelégtelenség kialakulását és kerül vesepótló kezelésre.

Albumin - the \

Érdemes tehát átgondolnunk ezen nagyszámú beteg kivizsgálási stratégiáját, gondozását, optimális kezelését. Diabeteszes nephropathia "téves" diagnózisa? Diabetológiai, nefrológiai szakambulanciáinkon naponta jelentkezik több, a háziorvos által beküldött 2-es típusú diabeteszes beteg, akiknek gondozásba vételét, vizsgálatát kérik microalbuminuria, proteinuria, diabeteszes nephropathia, Kimmelstiel-Wilson-szindróma diagnózisokkal.

A beküldő kórisme felállítása a klinikai kép alapján történik: a hosszan fennálló diabetes mellitus, a microalbuminuria, a proteinuria, majd az azotaemia, illetve az egyéb célszervkárosodások egyidejű jelenléte alapján.

A diabeteszes glomerulosclerosis diagnózisát azonban a klinikai kép alapján csak 1-es típusú diabetes mellitusban lehet felállítani, 2-es típus esetén nem.

User Testing and Feedback for a Mobile Health Program for Postpartum Women: A Pilot Study

Tehát míg az 1-es típusú diabeteszes betegek proteinuriájának megjelenése többnyire a diabetes veseszövődményét jelenti, addig a 2-es típusúakban treatment of proteinuria in diabetes proteinuria nem szükségszerűen jelenti a diabeteszes vagy csak a diabeteszes treatment of proteinuria in diabetes, a diabeteszes glomerulopathiát, microangiopathiát. Sőt, gyakori, hogy a hypertonia sokkal régebb óta fennáll, mint a diabetes.

Tudjuk, hogy a hosszan treatment of proteinuria in diabetes hypertonia önmagában is vesekárosodást, proteinuriát okozhat. Diabeteszes betegekben gyakoribbak a húgyúti infekciók bár ezt néhányan megkérdőjelezik, abban azonban egyetértés van, hogy a húgyúti infekciók súlyosabbak és hosszantartóbbak, mint nem diabeteszesekben.

A pyuria ezenkívül zavarhatja a proteinuria szulfoszalicilsavas vizsgálatát is.

Introduction

A 2-es típusú diabeteszes betegekben korábban és fokozott mértékben jelentkezik, akcelerálódik az atherosclerosis, így számolnunk kell az ischaemiás nephropathia lehetőségével. A 2-es típusú diabeteszes betegek idősek, így az előbb említett treatment of proteinuria in diabetes elváltozásokon kívül az egyéb, nem diabeteszes eredetű glomerularis betegségek előfordulása is gyakoribb lehet, amelyek szintén proteinuriát, vesefunkció-romlást okozhatnak.

Ráadásul a vesefunkciók az életkor előrehaladtával is csökkennek. Feltehetőleg a diabetes felgyorsíthatja az egyéb kóros glomerularis folyamatok kialakulását, progresszióját. Gyakran a vesefunkció és a proteinuria mértéke nem áll arányban egymással.

Míg 1-es típusú diabeteszes betegeknél a microalbuminuria incipiens nephropathia stádiumában még megtartottak a vesefunkciók 23 és a macroalbuminuriába történő átmenetnél következik be a glomerulusfiltráció csökkenése, 24 addig 2-es típusú diabeteszes betegekben gyakran már normo- vagy microalbuminuria mellett is beszűkült vesefunkciókat, emelkedett szérum creatinin értékeket találunk. Vajon ilyen esetben az 1-es típusú diabeteszes betegek diabeteszes nephropathiájától eltérő lefolyású folyamattal állunk szemben, vagy más, nem diabeteszes elváltozás áll a csökkent glomerularis funkció hátterében?

Mérsékelten azotaemiás, 2-es típusú diabeteszes betegek egy részének szérum creatinin értéke évekig, évtizedekig stabil marad, míg mások gyorsan progrediálnak és érik el a végstádiumú veseelégtelenséget.

‪Bertalan Fodor dr.‬ - ‪Google Tudós‬

Vajon ugyanarról a folyamatról van-e mindkét esetben szó? Érdekes, hogy egy vizsgálat szerint még szövettanilag igazolt diabeteszes nephropathiás esetekben is a betegek egyharmadának nem volt retinopathiája.

Search Menu Abstract Background. Remikiren is an orally active renin inhibitor with established antihypertensive efficacy. As a single dose it induces renal vasodilatation, suggesting specific renal actions. Data on the renal effects of continued treatment by renin inhibition are not available, either in subjects with normal, or in subjects with impaired renal function.

A glomerulus filtrációs ráta és az albuminuria kapcsolata 2-es típusú diabeteszes betegnél 2. Diabeteses retinopathia előfordulása az albuminuria nagysága alapján 2-es típusú diabeteszes betegnél 5. A 2-es típusú diabeteszes betegekben a proteinuria mellett észlelt egyéb vizeleteltérés pl.

Klinikai vizsgálat a Gestational Diabetes Mellitus - Klinikai vizsgálatok nyilvántartása - ICH GCP

Felmerül a kérdés: 1. Fontos-e ismernünk a háttérben zajló patológiás folyamatokat: diabetes, hypertonia, krónikus pyelonephritis, ischaemiás nephropathia vagy egyéb glomerularis megbetegedés vagy egyidejűleg több együtt okozza 2-es típusú diabeteszes betegünk proteinuriáját, azotaemiáját?

Befolyásolják-e az eltérő patológiai folyamatok a klinikai képet pl.

  1. By the yearit is estimated that up to 1 in 4 adults over age 45 will be diagnosed with diabetes.
  2. Diabetologia Hungarica
  3. proteinuria in English - Hungarian-English Dictionary | Glosbe

Kell-e minden 2-es típusú diabeteszes proteinuriás betegnél idővel vesefunkció-romlás és veseelégtelenség kialakulásával számolnunk, vagy vannak jobb prognózisú csoportok? Melyek ezek? Milyen esetekben és milyen mélységben szükséges törekednünk a veseelváltozások pontos tisztázására?

Indokolt-e, és ha igen, kiknél a vesebiopszia? Nem diabeteszes vesebetegségek előfordulása diabetesben 4. Meg tudjuk-e a klinikai kép alapján nagy valószínűséggel jósolni a háttérben lévő patológiai folyamatokat? Van-e olyan klinikai jel, tünet, amely összefüggésbe hozható a különböző patológiai elváltozásokkal?

treatment of proteinuria in diabetes

Előre jelezhető-e ezek alapján a kimenetel? Vajon azok a terápiás, prevenciós manőverek, amelyek bizonyítottan renoprotectivek az 1-es típusú diabeteszes betegek nephropathiájában, egyformán csökkentik-e a végstádiumú veseelégtelenség kialakulásának kockázatát 2-es típusú diabeteszes betegekben? Egyáltalán lehet-e 2-es típusú diabeteszes betegekben végzett intervenciós vizsgálatokból következtetéseket levonni ilyen - egyes betegeknél teljesen eltérő progressziót mutató - heterogén betegcsoportnál?

treatment of proteinuria in diabetes

Mennyiben felelős ez a heterogenitás a 2-es típusú diabeteszes betegekben végzett vizsgálatok ellentmondásos eredményeiért? Ez érthető, ha figyelembe vesszük, hogy nem mindig azonos céllal végezték a mintavételt. A vizsgálatok túlnyomó többségében a klinikum alapján merült fel a nem diabeteszes vesebetegség gyanúja, a nem típusos lefolyás aspen cora cukorbetegség kezelésének végeztek vesebiopsziát 11,21,22,27,30, pl.

Érthető, hogy ezekben a vizsgálatokban a nem diabeteszes veseelváltozások meglehetősen nagy arányát észlelték.

treatment of proteinuria in diabetes

Egy már említett vizsgálat a betegek egyharmadában talált diabeteszes glomerulopathiát, egyharmadában ischaemiás elváltozásokat, nephroangiosclerosist, egyharmadában egyéb, nem diabeteszes vesebetegséget. Ezen prospektív tanulmányok túlnyomó többsége a microalbuminuriás 2-es típusú diabeteszes betegekre vonatkozik, 43,46 ahol a betegek mintáinak egyharmadában találtak normális vagy közel normális veseszövettant, egyharmadában típusos diabeteszes glomerularis elváltozásokat, egyharmadában minimális diabeteszes glomerularis elváltozások mellett kifejezett tubulointerstitialis eltéréseket.

Egy esetben sem észleltek a szövettani értékelés során más, nem research paper on diabetes primer glomerularis vesebetegséget, ezért microalbuminuriás 2-es típusú diabeteszes betegeknél nem tartják szükségesnek vesebiopszia végzését. Nyilván rendkívül érdekes lesz ezen betegek hosszú távú követése, lesz-e különbség a 3 csoport között a progresszióban, kimenetelben? Szemben a microalbuminuriás betegeken végzett szövettani vizsgálatokkal, alig néhány prospektív tanulmány van macroalbuminuriás, manifeszt proteinuriás 2-es típusú cukorbetegeken.

Ez az előfordulás nyilvánvalóan kisebb, mint a nem típusos lefolyás miatt nefrológushoz küldött betegeknél elvégzett szövettani vizsgálatokban észlelt arány, mégis jelzi, hogy a 2-es típusú diabeteszes betegekben kimutatott proteinuria nem szükségszerűen jelent diabeteszes nephropathiát.

Az előadások a következő témára: "Diabeteses nephropathia"— Előadás másolata:

Ennek ellenére nem alakult ki egységes nézet a tekintetben, hogy milyen esetekben indokolt vesebiopsziát végezni 2-es típusú diabeteszes manifeszt proteinuriás betegeknél? Jó lenne olyan klinikai jeleket, laboratóriumi paramétereket találni, amelyek egyértelműen előrejelzik, vagy megmutatják, hogy a betegnek diabeteszes vagy nem diabeteszes veseelváltozásai vannak-e.

treatment of proteinuria in diabetes

Sajnos a tanulmányok nagy része nem talált a klinikai jelek és a szövettani kép között összefüggést, egyedül a klinikai adatok elemzésével lehetetlen volt megjósolni az albuminuria okát, vagy bármilyen prognosztikai információt nyerni. Gondos anamnézisfelvétel: - a diabetes kezdete, tartama: rövid ideje ismert diabetes más vesebetegség lehetőségét vetheti fel; - a hypertonia jóval hosszabb tartama esetleg hypertoniás veseelváltozásokra utalhat; - korábbi gyakori húgyúti infekciók krónikus pyelonephritist valószínűsíthetnek; - a családban halmozottan előforduló diabeteszes nephropathia, cardiovascularis betegség, hypertonia növeli a treatment of proteinuria in diabetes nephropathia előfordulásának valószínűségét.

A proteinuria mértéke: - a hypertoniás, atheroscleroticus veseelváltozások kevésbé súlyos proteinuriát okozhatnak, mint a diabeteszes nephropathia; - súlyos nephrosis szindróma esetén azonban mindig gondolni kell más primer vagy szekunder vesebetegségre membranosus glomerulonephritis, amyloidosis.

A vizeletlelet gondos értékelése: - ha a proteinuria show me diabetic skin conditions pictures vörösvértest-ürítést tudunk kimutatni főként, ha dysmorph és vvtcylinder ürítésével jármindig kell más vesebetegségre gondolni, amely további vizsgálatokat igényel indokolt esetben akár vesebiopsziát ; - pyuria, bacteriuria: krónikus pyelonephritis mellett szólhat ugyanakkor a proteinuria mértékének megítélését zavarhatja.

Hasi UH-vizsgálat indokolt esetben kiegészítve arteria renalis Doppler-vizsgálattal : a nagyobb vesék inkább diabeteszes nephropathiát valószínűsítenek, míg a kisebb, zsugorodott vese krónikus pyelonephritisre, ischaemiára utalhat. A felszíni behúzódások, durva hegek krónikus pyelonephritist valószínűsítenek, finoman irreguláris felszín ischaemiás elváltozást jelezhet. Aszimmetrikus vesenagyság arteria renalis stenosis lehetőségét veti fel és további vizsgálatokat tesz indokolttá.

Gyors progresszió, hirtelen romló vesefunkciók a reverzibilis tényezők szívelégtelenség, kontrasztanyagos vizsgálat, exsiccosis, cholesterin-embolisatio esetleg az egyre gyakoribb invazív kardiológiai beavatkozások következtében, húgyúti-obstrukció, neurogén hólyag, papillanecrosis, nem kontrollált hypertonia, gyógyszerek: nemszteroid gyulladáscsökkentők, ACE-inhibitorok kizárása után egyéb laboratóriumi és klinikai jelekkel együtt szisztémás betegségre utalhatnak.

Retinopathia jelenléte inkább diabeteszes veseelváltozások mellett szólhat. Egyéb érbetegség jelenléte perifériás arteriosclerosis, coronariasclerosisvesefunkcióromlás ACE-gátlók adására arteria renalis stenosis, ischaemiás nephropathia diagnózisát támogathatja. A diabeteszes neuropathia kimutathatósága diabeteszes nephropathia mellett szólhat. Esetismertetések Az alábbi néhány rövid esetbemutatással kívánjuk érzékeltetni a 2-es típusú diabeteszes betegek veseelváltozásainak heterogenitását, a diagnózis nehézségét.

Ugyanakkor azonban még nem történtek kontrollkísérletes, randomizált vizsgálatok annak bizonyítására, hogy a diabetesben gyakori atherosclerosis kialakulásában ezen lipideltérések döntő szerepet játszanak-e, hasonlóan a nem-cukorbeteg egyéneken észleltekhez.

Tíz év óta változó mértékű proteinuriát észlelnek nála, egyebekben a vizeletlelete negatív. Klinikai beutalásra nephrosis szindróma miatt került sor. Hasi UH normális nagyságú és kontúrú veséket írt le, parenchyma-károsodással.

Szemfenék: scleroticus és hypertoniás elváltozások, diabeteszes retinopathia nincs. Vesebiopszia: szekunder amyloidosis. Hasi UH: normális nagyságú vesék, bal oldalon finom felszíni behúzódásokkal. Szemfenék: diabeteszes retinopathia nincs. Vizeletben normalbuminuria, üledék negatív, bakteriológiai vizsgálattal steril vizelet.

proteinuria

Vesebiopszia: diabeteszes glomerulopathia. Klinikai beutalása nephrosis szindróma miatt történt. Szemfenék: proliferativ retinopathia, angiopathia hypertonica. Hasi UH: normális nagyságú és kontúrú vesék. Vesebiopszia: membranosus glomerulopathia. Szemfenék non-proliferativ diabeteszes retinopathia.

Hasi UH: cukorbetegség 1 típusú népi kezelések oldali vese egyenetlen kontúrú, kissé megkisebbedett, parenchyma elkeskenyedett, Doppler-vizsgálat szerint jó áramlás. Vizeletüledék, leoltás negatív. Vesebiopszia: ischaemiás elváltozások, diabeteszes glomerulopathia nem látható. Összefoglalás A 2-es típusú diabeteszes betegek számának rohamos növekedése a dializált betegek között felhívja a figyelmet a korai diagnózis, differenciáldiagnózis, gondozás, kezelés egységesítésének szükségességére.

Típusú diabétesz kezelésére már teljesen egyértelmű, hogy a 2-es típusú diabetes sem tekinthető jóindulatúnak a vese szempontjából, 50,51 sőt a diabetes ezen típusában észlelhető veseelváltozások sokfélesége, a nem típusos lefolyás, a kimenetel megjósolhatatlansága szükségessé teszi a gondos kivizsgálást, az etiológiai és patológiai lehetőségek átgondolását.

Fontos a korrekt diagnózis a terápia megválasztása és a prognózis megítélése szempontjából is. A minél nagyobb számú biopsziás eredmények összehasonlítása révén lehetőségünk nyílhat a lefolyás jobb megismerésére, a klinikai képpel való összefüggések megértésére, a társbetegségek befolyásoló szerepére, a kimenetel, a terápiás beavatkozások hatékonyságának megítélésére, az intervenciós vizsgálatok esetén homogénebb csoportok képzésére és ezeken keresztül azok hatékonyabb gyógyítására.

An epidemiological analysis. Nephrol Dial Transplant Diabetes D'Amico, G: Renal replacement therapy throughout the world: the registries.

Lista exportálása irodalomjegyzékként

Am J Kidney Dis Raine, AEG: Epidemiology, development and treatment of end stage renal failure in non insulin dependent diabetics in Europe. Diabetologia A cukorbetegség klinikai vonatkozásai, Medicina, Budapest, Diabetes Caretreatment of proteinuria in diabetes A population-based study in Rochester, Minnesota. Ann Intern Med J Am Soc Nephrol 9: J Am Soc Nephrol 3: Kidney Int Hypertension in Diabetes Study Group: Hypertension in Diabetes Study: Prevalence of hypertension in newly presenting type 2 diabetic patients and the association with risk factors for cardiovascular and diabetic complication J Hypertension Nephrol Dial Transplant 9: N Engl J Med J Int Med Luke, RG: Hypertensiv nephrosclerosis: pathogenesis and prevalence.

Am J Nephrol 8: Clin Nephrol Nagy J. Diabetol Hung 4: A key role for abnormal albuminuria.

Orvosi Hetilap, Bernstein és munkatársai 3 kimutat­ták, hogy a diabeteszes kóma h. A de­hidráció, acidózis és elektrolit deficiencia korrekció­ja után a clearance-ben normális, illetve szupranor­­mális értékek jelentkeznek. Simpson 20 a diabé­teszben észlelt proteinuriát a vér viszkozitásának fokozódásával hozza összefüggésbe.

Acta Diabetol Magyar Belorvosi Archivum 1: An analysis of renal biopsies and the literature. A year follow up study of patients. Diabet Med 5: J Diab Complications 7: Standl, E, Stiegler, H: Microalbuminuria in a random cohort of recently diagnosed type 2 non-insulin-dependent diabetic patients living in the greater Munich area. Cross-sectional date from the population-based study "Diabetes Care in general Practice Denmark".

Urinary albumin excretion over 3 years in diet-treated type 2, noninsulin-dependent diabetic patients, and association with hypertension, hyperglycaemia and hypertriglyceridaemia. The Steno hypothesis. Am J Med Nephrol Dial Transplant 7: Nephron Bertani, T, Gambara, V, Remuzzi, G: Structural basis of diabetic nephropathy in microalbuminuric non-insulindependent diabetes mellitus patients.

A light microscopic study. Kidney Int 52 S63 : Ruggenenti, P, Remuzzi, G: The diagnosis of renal involvement in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Curr Opin Nephrol Hypertens 6: Am Soc Nephrol 9: Mauer M: Structural-functional correlations of diabetic nephropathy.

Am J Kidney Dis l Nephrol Dial Transplant 4: Közlésre érkezett:

További a témáról